Bébés prématurés – caractéristiques de développement pendant des mois à un an, nutrition, prise de poids et soins aux nouveau-nés

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Prématurément considéré comme un enfant né avant 38 semaines de grossesse. La naissance prématurée peut être provoquée par de nombreux facteurs sociaux, ainsi que par l’état de santé de la femme enceinte, ses antécédents obstétricaux. Les nouveau-nés prématurés, quel que soit le degré de sous-développement, ont besoin de soins particuliers, en particulier dans les premières semaines de vie.

Qui sont les bébés prématurés?

Un enfant né pendant la période de 22 à 37 semaines de grossesse, pesant de 500 à 2500 grammes et la longueur du corps de 27 à 45 cm, est considéré comme prématuré. Ces enfants diffèrent des nouveau-nés à terme par l’insolvabilité, l’immaturité de presque tous les systèmes et organes du corps, ce qui nécessite une attention particulière pour les bébés prématurés.

Signes de prématurité

Les principaux signes cliniques externes d’un nouveau-né immature comprennent un physique disproportionné, des fontanelles ouvertes (latérales et petites) du crâne, du tissu adipeux non développé ou son absence totale, une hyperémie de la peau, un sous-développement des organes génitaux externes et internes, des réflexes physiologiques caractéristiques des pairs à terme. Dans les cas graves, l’apnée, la faiblesse ou le manque de tonus musculaire se produisent.

Nouveau-né entre les mains d'un médecin

Caractéristiques anatomiques et physiologiques de l’enfant

Selon la gravité, les caractéristiques anatomiques et physiologiques suivantes se distinguent chez un bébé né prématurément:

  1. Le système cardiovasculaire est caractérisé par la présence de tachycardie (150-180 battements / min), de tonalités étouffées, d’hypotension fonctionnelle du nouveau-né. Aux troisième et quatrième degrés, des défauts du septum cardiaque sont souvent présents (fenêtre ovale ouverte).
  2. Système respiratoire. Chez les nourrissons prématurés, des voies aériennes supérieures étroites et une position élevée du diaphragme sont notées, ce qui conduit à l’apparition d’apnée et d’une insuffisance respiratoire. Les enfants aux troisième et quatrième degrés de prématurité sont sous ventilation mécanique depuis longtemps, car les organes ne sont pas mûrs et ne peuvent pas remplir leur fonction.
  3. Peau et tissu sous-cutané. Chez les nourrissons nés prématurément, la graisse sous-cutanée est presque complètement absente, la transpiration et les glandes sébacées ne fonctionnent pas, ce qui fait que le corps n’est pas en mesure de réguler indépendamment la température corporelle.
  4. Tube digestif. Chez les prématurés, une insuffisance fonctionnelle de toutes les sections du tractus gastro-intestinal, une faible activité enzymatique du pancréas et de l’estomac sont notées.
  5. Système excréteur. L’immaturité du système urinaire entraîne une perturbation de l’équilibre électrolytique dans le corps, une acidose métabolique décompensée et une tendance à l’œdème, une déshydratation rapide.

Causes de prématurité

Plusieurs groupes de facteurs de risque sont statistiquement distingués, en présence desquels les femmes ont un risque élevé de donner naissance à un bébé prématurément:

  1. Facteurs socio-biologiques. Ils suggèrent une grossesse trop précoce ou tardive (l’âge des parents est inférieur à 16-18 ans ou supérieur à 40-45 ans), la présence de mauvaises habitudes chez les femmes, de mauvaises conditions de vie et la présence de risques professionnels. De plus, le risque de donner naissance à un bébé prématuré est plus élevé chez les filles qui ne sont pas observées dans les cliniques prénatales pendant la grossesse.
  2. Antécédents obstétricaux et gynécologiques dysfonctionnels et évolution pathologique de la grossesse actuelle ou passée. Cela comprend des antécédents d’avortement, de fausse couche, de grossesse multiple, de décollement placentaire, etc. Les risques élevés de naissance prématurée peuvent être chez les femmes qui ont un intervalle entre les naissances de moins de deux ans..
  3. Maladies extragénitales chroniques de la mère: hypertension, troubles endocriniens, infections chroniques.

Prématurité

La classification clinique selon la CIM des prématurés selon trois critères (poids, taille, âge gestationnel) suggère quatre degrés de sévérité:

  1. Le premier degré de prématurité est attribué au nourrisson si l’accouchement a lieu à une période de 36 à 37 semaines de grossesse; le poids est d’au moins 2000 g, et la longueur du tronc est de 41 cm.Dans le même temps, une respiration spontanée est observée, la possibilité d’allaiter. Cependant, le nourrisson a besoin de la supervision d’un pédiatre et du contrôle de la thermorégulation du corps.
  2. Le deuxième degré de prématurité est attribué à un bébé né à une période de 32 à 35 semaines avec un poids de 1501 à 2000 g, une hauteur de 36 à 40 cm. En règle générale, ces bébés ont un faible réflexe de succion, vous devez donc nourrir le bébé avec un mélange spécial à l’aide d’une sonde faible tonus musculaire, immaturité du système respiratoire.
  3. Le troisième degré chez les enfants nés de 28 à 31 semaines de gestation, le poids corporel est de 1001 à 1500 g et la taille est de 30 à 35 cm. Ces bébés sont considérés comme profondément prématurés et ont besoin de soins intensifs sous la supervision de médecins. Le bébé est dans un incubateur fermé, l’allaitement maternel ou un mélange est effectué à travers une sonde en raison de l’absence complète d’un réflexe de succion.
  4. Le quatrième degré de prématurité est attribué à la naissance plus tôt que 28 semaines après le début de la grossesse, le poids corporel est inférieur à 1000 g, la longueur corporelle est inférieure à 30 cm. Pour ces enfants, le terme « nourrissons de très faible poids à la naissance » est utilisé en néonatologie.

Bébé en boxe

Poids mensuel d’un bébé prématuré

Le poids corporel d’un bébé prématuré augmente autant que possible au cours des six premiers mois de sa vie (de 500 à 700 grammes par mois). À la fin de la première année, le poids d’un nouveau-né en bonne santé devrait être de 9 à 10 kg. Le taux de prise de poids dépend du degré de fausse couche, des maladies concomitantes, des pathologies congénitales des organes et des systèmes et, en particulier, du type de nutrition du bébé.

Mois d’âge

Le poids moyen de l’enfant avec différents degrés de prématurité, grammes

je

II

III

IV

1

2100 – 2800

1900 – 2400

1300 – 1900

1250 – 1700

2

2900 – 3400

2500 – 2800

2000 – 2600

1500 – 2300

3

3500 – 3900

3200 – 3700

2700 – 3200

2200 – 3000

4

4200 – 4500

3900 – 4400

4300 – 4800

2900 – 3700

5

4900 – 5200

4500 – 5000

5100 – 5500

3600 – 4500

6

5400 – 5900

5100 – 5700

5500 – 6300

4100 – 5200

7

6100 – 6600

5800 – 6400

6200 – 7100

4800 – 5700

8

6800 – 7300

6300 – 7200

6900 – 7900

5600 – 6000

9

7300 – 8200

7000 – 8500

7300 – 8500

6100 – 6500

dix

7800 – 8700

7300 – 8000

7600 – 8900

6700 – 7000

Onze

8100 – 9000

7700 – 9200

7700 – 9200

7200 – 7700

12

8400 – 9300

8400 – 9500

8400 – 9500

7800 – 8200

Développement mensuel des bébés prématurés

La médecine moderne ne peut pas tracer avec précision la frontière entre les conséquences de la prématurité et les conditions pathologiques qui surviennent chez un bébé né prématurément. La fréquence des troubles neurologiques, mentaux et physiques est due aux effets néfastes de la période internatale, à leur impact négatif sur le système nerveux central immature. Cependant, à mesure que les bébés grandissent et se développent, les malformations congénitales sont corrigées. Le tableau montre le développement d’un bébé prématuré par mois à un an.

Âge prématuré

Développement neuropsychique

1-3 mois

Au cours des trois premiers mois de vie, le bébé a augmenté la somnolence, les pleurs rares et faibles, l’absence de périodes d’activité, la diminution de l’appétit. Les enfants qui sont nés avec un poids corporel de plus de 2000 grammes, au cours du deuxième mois de vie sont activement éveillés après avoir mangé, activement, sucent beaucoup de lait maternel.

4-6 mois

À l’âge de 4 à 6 mois, la fonctionnalité des organes de l’analyseur se développe davantage chez le bébé prématuré (le nouveau-né par le son cherche un objet avec ses yeux, examine des jouets lumineux et colorés), effectue des manipulations avec des objets (au début, ils ressentent, attrapent des jouets suspendus) et commencent à se reposer sur leurs pieds. Pendant cette période, le bébé est allongé sur le ventre pendant longtemps, répond à la voix de ses parents avec un long sourire, bouge activement ses bras et ses jambes.

7-9 mois

Le bébé durant cette période développe les premières réactions de la parole (longues marches, prononce des syllabes simples séparées). Il retourne de son dos à son ventre et vice versa, essayant de ramper. Pendant l’éveil, l’enfant joue beaucoup aux jouets, les examine, les tape et les tient dans ses mains pendant longtemps. Les enfants commencent à manger à la cuillère, à boire dans une tasse tenue par un adulte.

10-12 mois

À l’âge de 10 à 12 mois, le bébé rampe activement, peut s’asseoir, monte jusqu’à la barrière avec soutien. En règle générale, il marche librement, se tenant légèrement aux objets. Les enfants répondent au discours d’adultes qui leur sont adressés, babillent beaucoup, ils font un abîme, commencent à prononcer de simples monosyllabes.

Nourrir un bébé avec une cuillère

Survie hebdomadaire des nourrissons prématurés

Les chances de survivre à un enfant né prématurément dépendent du nombre de semaines qu’il a développées dans l’utérus. Selon l’Organisation mondiale de la santé, un fœtus est considéré comme viable s’il est né au plus tôt 22-23 semaines et pesant au moins 500 grammes. La survie à cette période n’est que de 10 à 12%. Nés aux semaines 25-28 récupèrent dans 60-70% des cas; à 29-30 semaines, ce chiffre est déjà de 90%. Les bébés nés plus de 31 semaines survivent à 95%.

Qu’est-ce qu’une naissance dangereuse avant 37 semaines

Si le bébé est né avant 37 semaines de gestation, il a alors une immaturité fonctionnelle de tous les organes et systèmes. Les enfants de sept mois souffrent généralement d’une insuffisance respiratoire aiguë et d’une défaillance du système nerveux central. Ces enfants sont à la traîne de leurs pairs non seulement sur le plan physique, mais aussi sur le plan du développement mental. De plus, le sous-développement du système excréteur peut entraîner une accumulation de toxines dans le corps, une jaunisse physiologique prolongée.

Implications futures

L’immaturité des organes des enfants nés prématurément à l’avenir peut nuire à leur santé. Les complications les plus courantes:

  • rachitisme;
  • insuffisance cardiaque;
  • hydrocéphalie du cerveau;
  • rétinopathie de prématurité;
  • anémie précoce;
  • maladies graves des organes internes;
  • l’insuffisance rénale chronique;
  • troubles psychomoteurs;
  • défaillance de la glande endocrine.

Soins aux bébés prématurés

L’allaitement des enfants nés prématurément à la maternité est effectué quel que soit le degré de prématurité et représente un échauffement supplémentaire du nouveau-né dès la naissance, une oxygénothérapie rationnelle, une alimentation dosée. Dans la salle d’accouchement, le bébé est immédiatement séché avec des couches stériles chaudes et immédiatement placé dans un incubateur pour éviter les pertes de chaleur. Les bébés prématurés dont le poids à la naissance est inférieur à 1800 g ont besoin d’un chauffage supplémentaire pendant plusieurs semaines. La température de la chambre doit être de 24-25 ° C.

Les enfants nés prématurément commencent à se baigner à deux semaines tous les deux jours. La pesée est effectuée quotidiennement; la taille, la tête et le tour de poitrine sont mesurés au moins 1 fois par semaine. La propagation d’un bébé prématuré sur l’estomac commence le plus tôt possible, ce qui contribue à augmenter la concentration d’oxygène dans le sang et à réduire la régurgitation, à normaliser le tonus musculaire.

Un bébé prématuré en bonne santé, capable de maintenir une température corporelle normale sans chauffage supplémentaire, prenant constamment du poids et atteignant 2000 g, peut être renvoyé à la maison en cas de bonne cicatrisation de la plaie ombilicale, d’hémogramme normal et d’autres tests de laboratoire. En règle générale, le congé est effectué au plus tôt 7 à 9 jours après la naissance.

Incubateur

Au stade initial de l’allaitement d’un bébé prématuré, un incubateur ou un incubateur est utilisé pour maintenir une température corporelle constante, une alimentation optimale avec une sonde. Il existe plusieurs types d’incubateurs:

  1. Réanimation. Un tel cuvez, en plus du chauffage, un système de régulation de la concentration d’oxygène dans l’air, ECG, EEG, moniteur de fréquence cardiaque. Grâce aux incubateurs modernes de ce type dans les services infirmiers, il existe une thérapie pour les nouveau-nés même avec un minimum d’indicateurs vitaux à la naissance.
  2. Transport. Il est nécessaire pour le transport d’un nouveau-né, y compris et à basse température, il est équipé de chauffage, alimenté en oxygène. Un tel incubateur est facilité en raison de l’absence de cadre métallique, tandis que le bébé est fixé avec des sangles spéciales.
  3. Ouvert. Utilisé pour allaiter les enfants du premier degré de prématurité. Aide à maintenir une température corporelle constante du nouveau-né. En l’absence de complications, gain de poids constant, rester dans un tel incubateur est de 7 à 10 jours.

Nouveau-né dans un incubateur

Caractéristiques d’alimentation

Le premier repas dépend du degré de prématurité, du poids à la naissance et de la santé générale. En l’absence de pathologies sévères, un bébé prématuré reçoit de la nourriture dès le premier jour de sa vie: au premier degré, l’alimentation commence 2-3 heures après la naissance, en les appliquant sur la poitrine de la mère. À 2-3 degrés, ils sont alimentés par une corne ou une sonde spéciale. Un bébé prématuré du quatrième degré de faible poids est nourri d’abord par voie parentérale, puis à l’aide d’une sonde avec un mélange spécial.

Il est optimal de nourrir une femme avec du lait ou du colostrum du sein d’une femme, car il se caractérise par une teneur élevée en protéines essentielles, électrolytes, acides gras polyinsaturés (l’acide linolénique favorise des taux élevés de myélinisation et de synthèse des prostaglandines), une faible teneur en lactose, une énorme quantité d’anticorps et d’immunoglobulines qui protègent les nouveau-nés contre les infections.

Examen médical

Les bébés prématurés doivent être surveillés particulièrement attentivement par les médecins après leur sortie de l’hôpital afin de réduire le risque de développer des pathologies graves à l’avenir, de normaliser le taux de prise de poids des petits bébés lorsqu’ils se nourrissent d’une alimentation artificielle et d’améliorer les indicateurs de développement physique. L’inspection du pédiatre au cours du premier mois de vie est de 1 r / semaine, de 2 à 12 – 1 r / mois. La consultation de spécialistes étroits n’est nécessaire que pendant le premier mois de vie, après seulement 2 r / an. Les vaccinations préventives sont effectuées selon un plan individuel..

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