Accouchement par césarienne – indications et types, préparation à la chirurgie, conduite et soins postopératoires

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Une césarienne est une opération dans laquelle un bébé et un enfant viables sont retirés d’une femme par une incision dans l’abdomen. Pour le moment, cette opération n’est pas une nouveauté et est bien répartie: toutes les 7 femmes accouchent par césarienne. L’intervention chirurgicale peut être prescrite de manière planifiée (selon les indications pendant la grossesse) et en cas d’urgence (en cas de complications lors d’un accouchement naturel).

Qu’est-ce que la césarienne?

L’accouchement avec césarienne est une opération obstétricale liée aux soins d’urgence. Chaque obstétricien-gynécologue doit connaître la technique d’exécution. C’est tout d’abord le salut, avec une grossesse et un accouchement compliqués, qui contribuent à sauver la vie de la mère et du bébé. Dans le processus, il n’est pas toujours possible de maintenir la santé de l’enfant, en particulier avec l’hypoxie fœtale, les maladies infectieuses, un degré élevé de prématurité ou une grossesse différée. La césarienne n’est pratiquée que pour des indications graves – la décision est prise par le chirurgien de la maternité.

Même en tenant compte des nouvelles technologies, du matériel de suture de haute qualité, la procédure peut entraîner des complications, telles que:

  • saignement;
  • embolie du liquide amniotique;
  • développement d’une péritonite;
  • embolie pulmonaire;
  • écart de suture postopératoire.

Une équipe de médecins réalise une césarienne

Pourquoi est-il appelé

Le mot « César » est une forme du mot latin « César » (c’est-à-dire, règle). Il y a des suggestions que le nom se réfère à Guy Julius Caesar. Selon une vieille légende, la mère de l’empereur est décédée lors de l’accouchement. Les médecins de cette époque n’avaient d’autre choix que de couper le ventre de femme enceinte pour sauver l’enfant. L’opération a réussi, le bébé est né en bonne santé. Depuis lors, selon la légende, cette opération a été surnommée.

Selon une autre théorie, le nom pourrait être associé à une loi (émise à l’époque de César) qui disait: à la mort d’une femme en travail, sauver l’enfant en disséquant la paroi abdominale avant et les couches de l’utérus, en enlevant le fœtus. Pour la première fois, l’opération de donner naissance à un bébé, avec une fin heureuse pour la mère et l’enfant, a été réalisée par Jacob Nufer à sa femme. Il a passé toute sa vie à effectuer des opérations – castration de sangliers. Avec l’accouchement prolongé et infructueux de sa femme, il a demandé la permission de faire une coupe pour elle personnellement. L’accouchement par césarienne a réussi – la mère et l’enfant ont survécu.

Les indications

Les principales indications de la procédure sont les suivantes:

  • placenta previa complet et incomplet;
  • décollement prématuré et rapide du placenta avec souffrance fœtale;
  • une cicatrice utérine défaillante après une naissance précédente ou d’autres opérations sur l’utérus;
  • la présence de deux ou plusieurs cicatrices après une césarienne;
  • un bassin anatomiquement étroit, des maladies tumorales ou de graves déformations des os pelviens;
  • conditions postopératoires sur les os et les articulations pelviennes;
  • malformations des organes génitaux féminins;
  • la présence de tumeurs dans la cavité pelvienne ou dans le vagin qui bloquent le canal de naissance;
  • la présence de fibromes utérins;
  • la présence d’une gestose sévère et le manque d’effet du traitement;
  • maladies graves du cœur et des vaisseaux sanguins, maladies du système nerveux central, myopie et autres pathologies extragénitales;
  • conditions après la couture des fistules du système urogénital;
  • la présence d’une cicatrice périnéale du 3ème degré, après un accouchement antérieur;
  • varices du vagin;
  • position transversale du fœtus;
  • grossesse multiple;
  • présentation pelvienne du fœtus;
  • gros fruits (plus de 4000 g);
  • hypoxie fœtale chronique;
  • l’âge des primipares est de plus de 30 ans, ayant des maladies des organes internes qui peuvent aggraver l’accouchement;
  • infertilité prolongée;
  • maladie hémolytique chez le fœtus;
  • grossesse différée avec canal de naissance non préparé, manque de travail;
  • cancer du col utérin;
  • la présence du virus de l’herpès avec exacerbation.

L'emplacement transversal du fœtus dans l'utérus

Indications pour une césarienne d’urgence

Dans certains cas, la chirurgie est urgente. Les indications seront:

  • saignement sévère;
  • bassin cliniquement étroit;
  • le liquide amniotique a coulé prématurément, mais il n’y a pas de travail;
  • anomalies du travail qui ne se prêtent pas aux effets des médicaments;
  • décollement et saignement placentaires;
  • une situation menaçant la rupture utérine;
  • prolapsus des boucles du cordon ombilical;
  • insertion incorrecte de la tête fœtale;
  • mort subite de la femme en couches et le fœtus est vivant.

Au choix de la femme

Dans certaines cliniques et certains États, ils pratiquent l’opération comme souhaité. Avec l’aide d’une césarienne, une femme en travail veut éviter la douleur, augmenter la taille des muscles du plancher pelvien et éviter les incisions vaginales. En évitant certaines sensations désagréables, les femmes en travail en rencontrent d’autres, qui dans la plupart des cas doivent être beaucoup plus redoutées – violation du système nerveux du bébé, difficulté à allaiter, divergence des sutures postopératoires, incapacité d’accoucher naturellement à l’avenir, etc. Avant de planifier vous-même l’opération, pesez tout avantages et inconvénients.

Césarienne: avantages et inconvénients

Beaucoup de femmes en travail voient les aspects positifs évidents de l’opération, mais ne pèsent pas les avantages et les inconvénients de la césarienne. Des pros:

  1. retirer le bébé sans douleur et en peu de temps;
  2. confiance dans la santé du fœtus;
  3. absence de dommages aux organes génitaux;
  4. vous pouvez choisir la date de naissance du bébé.

Les mamans ne soupçonnent même pas les inconvénients d’une telle procédure:

  1. la douleur après la chirurgie est très intense;
  2. il y a la possibilité de complications après la chirurgie;
  3. problèmes possibles avec l’allaitement maternel;
  4. il est difficile de prendre soin du bébé, le risque de divergence de couture;
  5. longue période de récupération;
  6. difficultés possibles lors de grossesses ultérieures.

Femme, tient, mains, bas, abdomen

Vues

La césarienne se produit: abdominale, abdominale, rétropéritonéale et vaginale. La laparotomie est réalisée pour extraire un bébé viable; pour une paroi non viable, les parois vaginales et abdominales sont possibles. Les types de césariennes diffèrent par l’emplacement de l’incision utérine:

  • Césarienne corporelle – une section verticale du corps utérin le long de la ligne médiane.
  • Isthmicocorporel – l’incision utérine est située le long de la ligne médiane en partie dans le segment inférieur et en partie dans l’utérus.
  • Une incision pendant la césarienne dans le segment inférieur de l’utérus, transverse avec décollement de la vessie.
  • Dans le segment inférieur de l’utérus, une coupe transversale sans décollement de la vessie.

Comment va

La procédure ou comment faire une césarienne pendant l’hospitalisation prévue est décrite ci-dessous:

  1. Avant l’opération, une anesthésie (anesthésie rachidienne, péridurale ou générale) est réalisée, la vessie est cathétérisée, l’abdomen est traité avec un désinfectant. Il y a un écran sur la poitrine de la femme pour fermer l’inspection d’opération.
  2. Après le début de l’anesthésie, commencez la procédure. Initialement, une incision abdominale est pratiquée: longitudinale – s’étend verticalement de l’articulation pubienne au nombril; ou transverse – au-dessus de l’articulation pubienne.
  3. Après cela, l’obstétricien écarte les muscles abdominaux, coupe l’utérus et ouvre la vessie fœtale. Après le retrait du nouveau-né, le placenta est né.
  4. Ensuite, le médecin suture les couches de l’utérus avec des sutures absorbables spéciales, puis la paroi abdominale est également suturée.
  5. Appliquer un pansement stérile sur l’abdomen, un sac de glace (pour une contraction intensive de l’utérus, réduire la perte de sang).

Combien de temps dure une césarienne?

Normalement, l’opération ne dure pas plus de 40 minutes, tandis que le fœtus est retiré environ à la dixième minute du processus. Une grande quantité de temps prend une suture couche par couche de l’utérus, du péritoine, en particulier lors de l’application d’une suture cosmétique, de sorte que la cicatrice ne soit pas perceptible à l’avenir. Si des complications surviennent pendant la chirurgie (anesthésie à long terme, perte de sang aiguë chez la mère, etc.), la durée peut augmenter jusqu’à 3 heures.

L'équipe médicale de la salle d'opération effectue une césarienne

Méthodes d’anesthésie

Les méthodes d’anesthésie sont choisies en fonction de l’état de la femme en travail, du fœtus, de la chirurgie planifiée ou d’urgence. Les médicaments utilisés pour l’anesthésie doivent être sans danger pour le fœtus et la mère. Il est conseillé de réaliser une anesthésie par conduction – péridurale ou vertébrale. Recourir rarement à l’anesthésie endotrachéale générale. En anesthésie générale, la pré-anesthésie est d’abord administrée, puis un mélange d’oxygène et d’un médicament qui détend les muscles avec du gaz anesthésique est utilisé.

Lors d’une anesthésie péridurale, une substance est injectée dans les racines nerveuses de la moelle épinière à travers un tube mince. Une femme ne ressent de la douleur que pendant une ponction (quelques secondes), puis la douleur dans le bas du corps disparaît, après quoi le soulagement arrive. Elle est consciente tout au long de la procédure, pleinement présente lors de l’accouchement, mais ne souffre pas de douleur.

Soins après césarienne

Pendant toute la période d’hospitalisation de la femme, le traitement des sutures est effectué par le personnel médical. Pour compenser le liquide dans le corps le premier jour, vous devez boire beaucoup d’eau sans gaz. Il y a une opinion qu’une vessie encombrée interfère avec la contraction des muscles de l’utérus, vous devez donc souvent aller aux toilettes sans retenir le liquide dans le corps pendant longtemps.

Le deuxième jour, il est déjà permis de prendre de la nourriture liquide, et à partir du troisième jour (avec le cours normal de la période postopératoire), vous pouvez reprendre le régime normal, qui est autorisé à allaiter. En raison de la constipation possible, les aliments solides ne sont pas recommandés. Ce problème peut être facilement traité avec des lavements ou des suppositoires de glycérine. Il faudrait consommer davantage de produits laitiers fermentés et de fruits secs..

Dans les premiers mois, il n’est pas recommandé de visiter les piscines ou l’eau libre, de prendre des bains, vous ne pouvez vous laver que sous la douche. Pour un effort physique actif, pour restaurer la forme, il est recommandé de démarrer le champ d’opération au plus tôt deux mois. Commencez à avoir une vie sexuelle active, ce ne devrait être que deux mois après la césarienne. En cas de détérioration, il est nécessaire de consulter un médecin.

Contre-indications

Lors d’une césarienne, des contre-indications doivent être envisagées. De plus, si la procédure est prescrite selon des indications vitales pour une femme, elles ne sont pas prises en compte:

  • Mort fœtale ou anomalies du développement incompatibles avec la vie.
  • Hypoxie fœtale, sans indication urgente d’une césarienne de la part d’une femme enceinte, avec confiance dans la naissance d’un bébé viable.

Effets

Avec une intervention chirurgicale, il existe un risque de telles complications:

  • la douleur peut apparaître près de la couture;
  • longue récupération du corps;
  • éventuellement infection de la cicatrice;
  • la présence d’une cicatrice sur le ventre à vie;
  • limitation de l’activité physique pendant une longue période;
  • l’impossibilité de procédures d’hygiène normales pour le corps;
  • restriction des relations intimes;
  • probabilité de bouleversements psychologiques.

Guy et fille au lit

Ce qui est dangereux pour un enfant

Malheureusement, le processus opératoire ne passe pas inaperçu pour l’enfant. De telles conséquences négatives pour le bébé sont possibles:

  • Psychologique. Il y a une opinion que chez les enfants il y a une diminution des réactions d’adaptation à l’environnement.
  • La présence de liquide amniotique dans les poumons du bébé qui subsiste après l’opération est possible;
  • Les médicaments d’anesthésie pénètrent dans le sang du bébé.

Quand puis-je accoucher après une césarienne?

Il est recommandé de planifier la prochaine grossesse après 5 ans. Ce temps est suffisant pour une cicatrisation complète et une restauration de l’utérus. Pour éviter une grossesse avant cette période, il est recommandé d’utiliser différentes méthodes de contraception. L’avortement n’est pas recommandé, car toute intervention mécanique peut provoquer le développement de processus inflammatoires de la paroi utérine ou même sa rupture.

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